推進基本醫(yī)保跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算，是完善醫(yī)保制度、解決人民群眾突出關(guān)切的重要改革舉措。作為關(guān)系群眾切身利益的民生工程，2016年以來，跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算工作一步一個腳印、一年一個臺階，人們能夠深切感受到變化就在身邊：從住院起步，直接結(jié)算范圍逐步擴展到普通門診、門診慢特病，覆蓋主要報銷類別。

截至2021年底，國家醫(yī)保局已基本實現(xiàn)普通門診費用跨省直接結(jié)算和異地就醫(yī)線上備案服務(wù)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，所有省份啟動高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點。

7月26日，國家醫(yī)保局、財政部發(fā)布《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（以下簡稱《通知》）。明確，新增備案人員種類、擴大直接結(jié)算范圍，參保人員跨省異地就醫(yī)將更便捷！到2025年底前，住院費用跨省直接結(jié)算率提高到70%以上，普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量實現(xiàn)翻一番。

文件發(fā)布的熱度尚未散去，8月1日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布多個對十三屆全國人大五次會議關(guān)于推進異地就醫(yī)結(jié)算建議的答復(fù)，其中包括對取消異地就醫(yī)備案、提高異地報銷比例、實行醫(yī)療費用全國統(tǒng)一結(jié)算等社會關(guān)注的熱點問題進行回應(yīng)。

異地就醫(yī)線上成功備案超160萬人次

國家醫(yī)保局表示，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作采取備案制管理，主要是為了落實分級診療制度，引導(dǎo)參保群眾合理有序就醫(yī)。同時，通過登記備案將參保人信息納入異地就醫(yī)備案人員庫，以便就醫(yī)地為參保人提供精準(zhǔn)高效的跨省直接結(jié)算服務(wù)。

國家醫(yī)保局始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，著力簡化和優(yōu)化包括異地轉(zhuǎn)診在內(nèi)的異地就醫(yī)備案手續(xù)。

一是取消繁瑣證明蓋章。取消需就醫(yī)地提供的所有審批蓋章證明，住院跨省直接結(jié)算直接備案到就醫(yī)地，無需指定具體的醫(yī)療機構(gòu)，方便參?；颊呖缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算。

二是統(tǒng)一備案材料。《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號）從全國層面統(tǒng)一了包括異地轉(zhuǎn)診人員在內(nèi)的異地就醫(yī)備案人員登記備案材料清單。

三是擴大備案渠道。依托國家異地就醫(yī)備案微信小程序和國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，異地轉(zhuǎn)診人員可實現(xiàn)線上快速備案。

四是探索自助備案。推行個人承諾制，取代傳統(tǒng)的備案管理，免證明材料、免經(jīng)辦審核，異地就醫(yī)患者可即時開通、即時享受跨省直接結(jié)算服務(wù)。

目前，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)均可通過國家異地就醫(yī)備案微信小程序和國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)線上備案。截至2022年6月底，通過國家統(tǒng)一的線上備案渠道累計成功辦理備案166.66萬人次。

國家醫(yī)保局將進一步優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程，逐步統(tǒng)一跨省異地就醫(yī)備案服務(wù)，讓參保人員享有更加高效便捷、公平可及的跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

異地就醫(yī)報銷比例短期內(nèi)難以大幅提高

近年來，國家醫(yī)保局按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，鞏固健全全民醫(yī)保，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右。

在做好住院醫(yī)療費用保障的基礎(chǔ)上，居民醫(yī)保普遍開展普通門診統(tǒng)籌，各地根據(jù)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》有關(guān)要求，正在推動建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，把多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金報銷，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，并同步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，逐步減輕參保人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

同時也要看到，基本醫(yī)保實行屬地管理，統(tǒng)籌地區(qū)要合理設(shè)置籌資待遇管理等具體規(guī)定，實現(xiàn)基金收支平衡和可持續(xù)發(fā)展。由于地區(qū)間經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費水平和人口老齡化程度不一，基金支撐能力和運行情況也有差異，一些統(tǒng)籌地區(qū)基金運行壓力較大，個別地區(qū)甚至出現(xiàn)當(dāng)期赤字，短期內(nèi)難以實現(xiàn)全國異地就醫(yī)報銷比例的大幅提高。

國家醫(yī)保局表示，近期印發(fā)的《通知》，旨在通過政策優(yōu)化集成、管理規(guī)范統(tǒng)一、業(yè)務(wù)高效協(xié)同、服務(wù)精準(zhǔn)便捷，破解人民群眾在異地就醫(yī)結(jié)算中堵點、難點問題。

明確支持跨省異地長期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇，跨省臨時外出就醫(yī)人員可低于參保地相同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷水平，并明確了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，一定程度上提升了跨省異地就醫(yī)待遇保障相對較低統(tǒng)籌地區(qū)的報銷水平，進一步完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，保障了參保群眾跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的合理就醫(yī)需求。

醫(yī)保信息平臺推進異地就醫(yī)直接結(jié)算

目前，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺已全面建成，國家醫(yī)保局以醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化為抓手，積極推進跨省異地就醫(yī)結(jié)算，提升參保人跨省異地就醫(yī)的幸福感、安全感和獲得感。

一是持續(xù)優(yōu)化完善信息系統(tǒng)，提供便捷的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。印發(fā)《跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)接口規(guī)范(V2.0)》，拓寬系統(tǒng)功能，支持醫(yī)保電子憑證、身份證、社?？ǖ榷喾N就醫(yī)介質(zhì)，增加自助備案功能，同時提升系統(tǒng)性能，提高異地就醫(yī)直接結(jié)算成功率。

二是完善跨省異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理機制，形成分工明確、職責(zé)明晰、流程統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理體系。依托國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)建立業(yè)務(wù)協(xié)同管理機制，推進跨省異地就醫(yī)線上備案、費用協(xié)查、問題協(xié)同、信息共享等工作，通過定期開展內(nèi)部通報，建立每日“異”報機制等措施，督促各地抓好落實，提高跨省異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同響應(yīng)效率。廣東省基本做到了異地就醫(yī)備案類問題2個工作日內(nèi)回復(fù)，系統(tǒng)故障類問題1個工作日內(nèi)回復(fù)，其他類問題最長不超過10個工作日，嚴(yán)格落實協(xié)同時限要求，不斷提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量。

三是規(guī)范跨省異地就醫(yī)資金清算流程。目前，依托國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，每日自動生成跨省直接結(jié)算的日對賬信息，實現(xiàn)參保地、就醫(yī)地省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)和國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)的三方對賬。就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)會在次月20日前完成與異地定點醫(yī)藥機構(gòu)對賬確認(rèn)工作，并按協(xié)議約定，按時將確認(rèn)的費用撥付給定點醫(yī)藥機構(gòu)。

據(jù)國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)，近年來，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作加快推進，截至2021年底，我國已基本實現(xiàn)普通門診費用跨省直接結(jié)算和異地就醫(yī)備案線上服務(wù)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，所有省份啟動門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點。

截至2022年6月底，全國住院、門診費用跨省直接結(jié)算已聯(lián)網(wǎng)24.67萬家定點醫(yī)藥機構(gòu)，惠及參保群眾就醫(yī)3772.21萬人次，累計減少參保群眾墊付2019.76億元。

下一步，國家醫(yī)保局將抓好《通知》落地，加大政策宣傳培訓(xùn)，指導(dǎo)各地今年年底前做好政策銜接過渡，確?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算政策落實落細(xì)。國家醫(yī)保局還將進一步深化醫(yī)療保障制度改革，健全待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管四個機制，更好地保障各類參保人群權(quán)益，促進制度長期穩(wěn)定可持續(xù)運行。